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    淋症 
      淋症是指小便频数短涩,淋沥刺痛,欲出未尽,或兼小腹拘急引痛溲有砂石的病证。 中医对本证的论述颇多,《诸病源候论》指出:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋沥不宣,故谓之淋。”指出了本病的特点并阐明了发病因素及病理机制,为治疗提供了依据;历代医家根据临床表现,将淋证分为热 、石、血、膏、劳五种证型。 西医之尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺疾病、泌尿系结石、肿瘤以及乳糜尿等,均可参照本证辩证治疗及护理。 
      1、 病因病机 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》认为淋证的病因是“热在下焦”,《丹溪心法·淋》篇认为:“淋有五,皆属于热”。但从临床上看,尚有实热与虚热之分。 
      (1) 膀胱湿热:外感湿热之邪;或过食辛辣醇酒味之品,酿成湿热,下注膀胱;或下阴不法,秽浊之邪侵入膀胱,酿成湿热,发而为淋。小便灼热刺痛者,称为热淋;湿热蕴积,尿液受其煎熬,日久尿中杂质结为砂石者,则为石淋。;湿热郁结于下,气化不利,清浊相混,脂液从小便而出,尿如膏脂者,谓之膏淋;热盛伤络,迫血妄行,小便涩痛有血者,则为血淋。 
      (2) 脾肾亏虚:淋久不愈,耗伤正气,或年老体衰久病体虚,劳累过度,房室不节,均可导致脾肾亏虚。肾亏则下元不固,脂液下泄,发为膏淋;脾虚则中气下陷,则为气淋;肾阴亏虚,虚火灼络,尿中带血,则为血淋。 
      (3) 肝郁气滞:怒伤肝,肝郁而气机不畅,郁久化火,影响膀胱气化,则少腹作胀,尿时艰涩且痛,余沥不尽,而发为气淋。若中气下陷引起的气淋为虚证,肝郁气滞引起的气淋为实证。 
      2、 辩证论治 淋证初起或在急性发作期,多为实证、热证,治以清热利湿、凉血止血、通淋排石和疏利气机的原则;经久不愈者,多为虚证,当以健脾补肾益气为原则。 
      (1) 热淋: 
      证候:小便频数,灼热刺痛,淋沥不畅,尿夜黄浊,少腹拘急胀痛,或有恶寒发热,头身痛,口苦,大便秘结,苔黄腻,脉滑数。 
      治法;清热泻火,利湿通淋。 
      主方:八正散。 
      (2) 石淋: 
      证候:小便涩痛,尿中夹石带血,或排尿时突然中断,尿道刺痛,窘迫难忍,或腰腹绞痛,少腹拘急。舌红,苔正常或薄黄而腻,脉弦或数。 
      治法:清热利湿,排石通淋。 
      主方:石苇汤。 
      (3) 血淋: 
      ① 实证: 
      证候:小便热涩刺痛,尿色紫红,或挟有血块,小腹疼痛满急,可见心烦,舌苔薄黄,脉数有力。 
      治法:清热通淋,凉血止血。 
      主方:小蓟饮子和导赤散。 
      ② 虚证: 
      证候:尿色淡红,尿时疼痛涩滞症轻,腰膝酸软,神疲乏力,舌淡红,脉细数。 
      治法:滋阴清热,补虚止血。 
      主方:知柏地黄丸。 
      (4) 气淋: 
      ① 实证: 
      证候:小便涩滞,淋沥不畅,少腹满痛,苔薄白,脉沉弦。 
      治法:利气疏导。 
      主方:沉香散。 
      ② 虚证: 
      证候:少腹坠胀,尿有余沥,面色白,舌质淡,苔薄白,脉虚细无力。 
      治法:补中益气。 
      主方:补中益气汤。 
      (5) 膏淋: 
      ① 实证: 
      证候:小便混浊如米泔,置之沉淀如絮状,上有浮油如脂,或夹有凝块及血液。尿道疼痛热涩,舌红苔黄腻,脉濡数。 
      治法:清热利湿,分清泌浊。 
      主方:程氏萆薢分清饮。 
      ② 虚证: 
      证候:久病不愈,反复发作,淋如膏脂,尿时轻度涩痛,但形体日渐消弱,头昏无力,腰膝酸软,舌淡苔腻,脉细弱无力。 
      治法:补虚固涩。 
      主方:膏淋汤。 
      3、 辩证施护 
      (1) 实证(包括热淋、血淋、膏淋实证): 
      ① 病室宜干燥、凉爽、安静、舒适。 
      ② 观察排尿次数,难易及疼痛程度和尿的性质。热淋尿色黄赤,血淋尿色深色,膏淋尿如膏脂,混浊如米泔;做好尿量及数量记录,发现尿液异常,及时留取标本送验。若排尿疼痛加剧,或出现面色苍白,窘迫难忍、汗出肢冷等,应立即通知医生看视患者。 
      ③ 根据临床表现,如尿中有血而排尿进无不适者,则为血尿,非淋证患者,应予以鉴别。 
      ④ 注意情志护理,消除肾张及悲观情绪,让患者在排尿时精神放松,可用其他方法分散其注意力,减轻病痛,增加治愈信心。 
      ⑤ 鼓励患者多饮水,每日饮水量至少应保持1500~2000ml左右,以达清热利湿之效。 
      ⑥ 饮食宜偏凉,有滑利渗湿作用之品,以助膀胱气化,清利湿热。如菠菜、空心菜、芹菜、黄花菜、慈菇、茭白、冬瓜等,并可选用莲藕、荸荠、菱角、雪梨、西瓜等水果。禁忌烟酒,辛辣刺激食品及肥甘厚味。 
      ⑦ 如恶寒发热者,应注意保暖,定时测试体温,注意休息,并观察患者有无其它病情变化。 
      ⑧ 避免过劳,外感及可能外起淋证复发的因素。 
      (2) 虚证(包括气淋、膏淋之虚证): 
      ① 此证多为脾肾亏虚、运化固摄无力。故病室应温暖向阳,衣被适度,避免风寒。 
      ② 鼓励患者酌情进行体育锻炼,以增加体质,但不可因过劳而相起病情加重。 
      ③ 饮食应以补益肝肾,易消化为原则,如牛奶、山药、枸杞子粥、胡桃粥、苡仁大枣粥、芡实茯苓粥、莲子桂圆粥等。禁忌生冷、油腻、硬固、炙煿之品。 
      (3) 石淋证: 
      ① 可参照热淋证护理。 
      ② 石淋绞痛发作时,患者出现坐卧不安,面色苍白,四肢逆冷、恶心呕吐、出冷汗,甚至休克。如发生虚脱时,应立即让患者取头低平卧位,测血压,加强保暖措施,并通知医生。 
      ③ 绞痛发作时,可用针刺治疗。常用穴位有:志室、肾俞、膀胱俞、三阴交、阳陵泉等。若疼痛仍不缓解,可遵医嘱给镇痛解痉剂,或配合医生进行肾囊封闭以止痛。 
      ④ 石淋患者可做局部肾区拍打疗法;有输尿管结石时应多作跳跃活动;膀胱结石患者应鼓励其憋尿后再用力排尿,有利于结石排出。 
      ⑤ 石淋患者宜少食菠菜、土豆、动物内脏、草莓、蛋类等含钙磷较高的食物,有条件可做结石成分分析,针对结石性质给予相宜饮食。 
      ⑥ 在总攻排石治疗前,应做思想工作,向患者交代必要的治疗方法和注意事项,争取期密切配合。总攻开始后,要密切观察全身情况和反应。如有心慌、胸闷、脉细数时,应立即报告医生。并应严密观察,如绞痛部位下移绞痛突然消失,可能结石进入膀胱;若有尿痛、小腹疼痛、尿中断时,应鼓励患者用力排尿,促使结石排出,并做好结石过滤和留标本送检工作。 
      4、 养生指导 
      (1) 注意饮食,起居有节、寒暖适度,动静结合,避免过劳,保持心情舒畅,做好人个卫生。 
      (2) 加强体质锻炼,节制房事,注意卫生。 
      (3) 尽可能减少诱发因素,若不慎发作,应立即就医。

      癃闭 
      癃闭是指排尿困难,甚至小便闭塞不通的一种疾患。其中以小便不畅,点滴而短少,病热较缓者称“癃”;以小便闭塞,点滴不出,病热较急者为“闭”。临床多合称为癃闭。 西医中各种原因引起的尿潴留及尿闭,都属本病范畴。 
      1、 病因病机 根据《素问·灵兰秘典论》指出“三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”的理论,癃闭的发生,主要由于膀胱和三焦气化失常。而膀胱和三焦气化失常,主要与肺脾肾三脏功能失常有关。 
      (1)湿热蕴结:素嗜辛辣酒浆,或过食肥甘湿热蕴结,下注膀胱;或因肾热移于膀胱,致膀胱气化利而成癃闭。 
      (2)脾肾虚弱:肾为水之下源,司二便,与膀胱互为表里,统摄全身之水液。先天禀赋不足,房室不节,久病不愈,致使肾气不足,命门火衰,水亏火旺,影响膀胱气化功能,而致癃闭。 脾主运化,常因饮食不节或劳倦太过,中焦脾胃受损,气虚下陷,升运转输无力,影响膀胱气化不利,使小便闭涩,难以排出,逐成癃闭。 
      (3)尿路阻塞:瘀血败精凝聚,或尿道结石,停留不去;或跌打损伤,累及经络,气血瘀阻,形成癃闭。 
      2、 辩证论治 本病起病有缓急,辩证应分寒热虚实。治疗当针对不同病因,谨守"急则治其标,缓则治其本"的原则。 
      (1)膀胱湿热: 
      证候:小便点滴不通,热赤而闭,小腹胀满,大便不畅,口苦,舌红,苔黄腻,脉数。
      治法:清热化湿,通利小便。 
      主方:八正散。 
      (2)脾肾虚弱: 
      证候:小腹胀痛,欲解小便而不得出,或量少而不畅,神疲乏力,纳谷不馨。或小便不通,点滴不爽,排尿无力,神气怯弱,畏寒肢冷,腰膝酸软无力,舌质淡,苔白,脉细弱。
      治法:补脾益肾,化气利尿。 
      主方:补中益气汤和肾气济生丸。 
      (3)尿路阴塞: 
      证候:小便滴沥不畅,或尿如细线,或闭塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。 
      治法:行瘀散结,清利水道。 
      主方:代抵当丸。 
      3、辩证施护 
      (1)膀胱湿热证: 
      ①病室宜干燥、凉爽、安静舒适。 
      ②急性期发热时,应充分体息,注意体温变化,做好记录。可采用针刺降温或药物降温。 
      ③鼓励患者多饮水,多渴饮料或果料,如西瓜汁、梨汁、桔汁等,以通利小便。 
      ④大便燥结时,可泻热通便,必要时灌肠。 
      ⑤饮食宜清淡,无刺激性食品,并多选用有滑利渗湿作用的蔬菜,如空心菜、菠菜、芹菜、冬瓜、茭白、黄瓜等,以助膀胱气化,清利湿热。 
      ⑥避免过劳和外感等可能引起复发的因素。节制房事,注意卫生。 
      (2)脾肾虚弱证: 
      ①病室宜温暖向阳,注意防寒保暖,避风寒。 
      ②可用各种温热疗法,如艾灸关元、气海、肾俞;用热水袋或用食盐半斤炒热,装入布袋熨脐部、少腹部,同时配合膀胱区胺摩,促使排尿。 
      ③使患者情绪稳定,消除顾虑,并注意锻炼身体,做好劳逸结合。 
      ④ 患者排尿时,应注意周围环境,勿受不良因素的干扰,如病室不宜有生人在侧,室内禁止喧闹,注意安排舒适的姿式和卧位,必要时可用滴水声等诱导疗法助其排尿。 
      ⑤饮食应注意营养,多食温补之品,如牛羊肉、瘦猪肉、动物肾脏、牛奶、山药、大枣、莲子、桂圆,以及芡实茯苓粥、当归羊肉汤等药膳,可扶阳益精,通利小便。 
      (3)尿路阻塞: 
      ①针刺足三里、三阴交、中极、阳陵泉等穴。 
      ②取嚏或探吐疗法:即打喷嚏或呕吐这一动作,能开肺气,举中气而通利下焦之气使小便畅通。其方法用消毒棉签向鼻中取嚏,或喉中探吐。 
      ③独头蒜一个,栀子三枚,盐少许捣烂,摊纸贴脐部,良久可通,不通可再涂阴囊上。
      ④经服药、针灸、按摩等无效,病人小腹胀满难忍,胸闷气喘时,可用导尿术。需保留导尿者,应保持阴部清洁及导尿管不被污染,按时作膀胱冲洗,保留导尿的时间一般不超过一周。 
      4、养生指导 
      (1)湿热证者,要避免外感风寒,防止再度复发。 
      (2)少食辛辣刺激等助火生湿之品。注意调养饮食。 
      (3)酌情进行体育锻炼,增强体质。 
      (4) 保持外阴清洁,搞好个人卫生,节制房事。

    日期:2014-7-15 阅读:2722次
     

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